월정기 사용승인 변경 신청서
사업구분		노상·노외·부설				주차장 명 칭					연락전화			휴대폰 :
사 용 자				성명 또는 법인명 (기 등록된 명의)
														일 반 :
				주 소(소재지)
사용 승인 사항
사용시간			승인 면수		사용(계약)기간				차 량 번 호(변경전)			월정기 주차요금			할인감면유형		비 고
			1
변 경 사 항
변 경 명 세							변 경 전			변 경 후			변경희망일			비 고
																차량소유주 기재
주) 1. "변경명세"란에는 사용시간, 차량번호, 할인감면유형 등 구분하여 변경명세 모두 기재 함 2. 사용 중 “변경”시 사용자명의는 절대 변경 불가, 차량번호는 차량소유주와 동일하여야 하며, 차량소유주가 상이할 경우 관련증빙서(가족관계 등) 제출(제시) 3. 사용 중 변경으로 인한 “요금변동” 발생 시 카드납부는 카드결제승인 부분취소하고 재 결제 함(환불금액 미 발생 됨)
직원 확인란	◉ 증빙서 제출(제시), 확인란에 ( √ )체크 ▶ 차량등록증 본인소유 확인 ( ) ※ 사용자와 소유주가 상이할 경우 증빙서류 제시(개인 : 가족관계, 법인 : 사업자등록증사본, 재직증명서) ▶ 승용차요일제 : 승용차요일제 참여 확인서 제출(제시) ( ), 전자테그 부착 사진(앞유리, 차량앞전체) 2매 제출 ( ), 참여요일 기재 ▶ 다둥이자녀(2자녀, 3자녀) : 다둥이행복카드(카드번호 삭제)사본 제출(제시) ( ) , 서울시 거주자로 자녀가 주민등록상 같이 등재 확인( ) ※ 막내자녀가 만18세 이하 막내 생년월일 기재(주민등록상) ▶ 경차 : 차량등록증 제출(제시) ( ) ▶ 저공해 : 차량등록증(원부저공해 표시) 제출(제시) ( ), 저공해스티커 부착 사진(앞유리, 차량앞전체) 2매 제출 ( ) ▶ 국가유공자(고엽제,참전유공자 포함) : 국가유공자증(증서) 제출(제시) ( ) ※ 본인만 해당 ▶ 강남거주 만65세 고령자 할인 : 주민등록등본 제시(강남구 거주 확인) ( ) ※ 본인이 만65세이상 자가운전자인 경우 - 할인을 받고 자녀가 운전, 적발 시 즉시 사용취소 고지 안내 여부 ( ) ▶ 장애인 : 장애인증(증서) 사본 제출(제시)( ), 장애인차량표지 사본 1매, 장애인차량표지 부착 사진(앞유리, 차량앞전체) 2매 제출 ( ), - 본인여부 확인( 본인 , 가족 ) ◯ 표시 할 것. ※ 가족일 경우 주민등록상 함께 등재여부 확인 - 입.출차 시 반드시 장애인이 동승하여야 하며 적발 시 즉시 사용취소 안내 ▶ 성실납세자 : 서울시장, 강남구청장, 국세청장 표창장 사본(주민번호 삭제) 제출(제시) ( ) - 성실납세증표지(스티커)부착 사진(앞유리, 차량앞전체) 2매 제출 ( ) - 스티커 교부일로부터 1년간 요금면제 고지 안내 여부 ( ) : 스티커 교부일 기재 ( ) ▶ 4급지 주차장 거주자요금 대상 : 주민등록상 본인 및 강남구거주 주소 확인 ( ) ▶ 헌릉로745길 주차장 : 차량등록증, 사원증(딜러증) 확인 ( ) ※ 사용 중 유형(일반, 유통) 전환 절대 불가 함. 20 년 월 일 확인 및 접수자(직원) (서명 또는 인)
귀 공단이 사용계약기간 종료일까지 신청자(차량)식별 및 월정주차요금 수납관리목적으로 신청자의 개인식별정보 (사용자, 주소, 차량번호, 전화번호 등)를 개인정보보호법에 따라 수집･보유･이용 및 보호하는 것에 동의하며, 위와 같이 월정기주차 사용(계약)승인 변경사항이 있어 재 승인 요청코자 합니다. 개인정보를 수집·보유·이용하는데 동의하십니까? ( √ )체크 동의함 □ 동의하지 않음 □ ※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 월정기 주차 이용에 제한을 받을 수 있습니다. 20 년 월 일 사 용 자 (서명 또는 인) 강남구도시관리공단이사장 귀하

팩스 02-2176-0569, 이메일 city25@gncity.or.kr (접수 후 꼭 확인바랍니다. (1544-3113)

월정기 주차요금 환불 신청서
사업구분		주차장명		운영형태		접수번호
신 청 자	사 용 자 명		단 체 명
연 락 전 화
사용(계약) 승인 사항
신청유형	승인면수	사 용 기 간	차 량 번 호	월정주차요금	할인감면유형	비 고
		∼
환불 신청 사항
실제 사용기간 (직원 확인 기재)	신청 면수	납 부 사 항	환불신청 사유	반 납 사 항
선납주차요금	반납보증금	R/F카드	예 치 증
환불 입금계좌
은 행 명	예 금 주	계 좌 번 호	비 고
			예금주가 본인이 아닐 경우 관계 입증서 제출(제시)
20 년 월 일 현장 확인 직원명 (서명 또는 인)
귀 공단이 주차요금(반납보증금) 환불금액 송금완료시까지 신청자(차량)식별 및 환불관련 목적으로 신청자의 개인식별정보(성명, 생년월일, 주소, 전화번호 등)를 개인정보보호법에 따라 수집･보유･이용 및 보호하는 것에 동의하며, 위와 같이 월 정기주차요금(반납보증금) 환불을 신청코자 합니다. 개인정보를 수집·보유·이용하는데 동의하십니까? ( √ )체크 동의함 □ 동의하지 않음 □ ※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 월정기 주차 환불에 제한을 받을 수 있습니다. 20 년 월 일 신 청 자 (서명 또는 인) 강남구도시관리공단 이사장 귀하
환불 신청 승인 사항
환 불 내 역	반 납 확 인	환불(불가)사유	비 고
주차요금	보증금	R/F카드	예치증
환불 금액 산출내역	접수자	담당자	부 장
주] 1. "월정기 환불신청"은 계좌납부, 현금납부에 한하여 접수합니다.(카드납부는 사용자 카드사에 결제승인 부분 또는 전체 취소하여 환불액이 발생되지 아니 함) 2. "사업구분"란은 노상,노외,부설 기재하고,"운영형태"란에는 일반, 포괄(전･주･야) 기재함 3. "신청유형"란에는 전일, 주간, 주휴간, 야간, 야휴간 등 기재하며, 환불신청승인사항은 운영자 기재란으로서 신청자는 기재하지 아니함

팩스 02-2176-0569, 이메일 city25@gncity.or.kr (접수 후 꼭 확인바랍니다. 1544-3113)

시간주차요금 환불 신청서
사업구분 (◯표시)	노상·노외·부설	주차장명		운영형태		접수번호
신 청 자	성 명		단체명
연 락 전 화
환불 신청 사항.
사 용 일	입출차시간	차 량 번 호	환 불 신 청 사 유
	～
환불 입금계좌
은 행 명	예 금 주	계 좌 번 호	비 고
			예금주가 본인이 아닐 경우 관계 입증서 제출
귀 공단이 주차요금 환불금액 송금완료시까지 신청자(차량)식별 및 환불관련 목적으로 신청자의 개인식별 정보(성명, 생년월일, 주소, 전화번호 등)를 개인정보보호법에 따라 수집･보유･이용 및 보호하는 것에 동의하며 위와 같이 주차요금 환불을 신청코자 합니다. 20 년 월 일 신 청 자 (인) 강남구도시관리공단 이사장 귀하
환불 신청 승인 사항
환 불 내 역		환불(불가)사유	비 고
납 부 요 금	환 불 액
처 리	위와 같이 주차요금 환불을 승인합니다. 20 년 월 일
(인)
환불 금액 산출내역	접수자	담당자	부 장